פחמן דו-חמצני קצה (PETCO2), בדומה לניטור לחץ דם וריווי חמצן לא פולשני בדם, היא טכניקת ניטור לא פולשנית חדשה יחסית שיושמה יותר ויותר בניטור של הרדמה כירורגית. הוא בעל רגישות גבוהה והוא יכול לא רק לנטר אוורור אלא גם לשקף את תפקוד מחזור הדם ואת זרימת הדם הריאות. נכון לעכשיו, זה הפך לכלי ניטור שגרתי הכרחי בניטור הרדמה.
יישומים קליניים
1. לחולים עם אינטובציה אנדוטרכיאלית: זה יכול לאשר אם האינטובציה נמצאת בתוך קנה הנשימה ולנטר באופן רציף את EtCO2.
2. הובלת חולים: ניטור רציף של EtCO2 אפשרי במהלך הובלת חירום, העברות לבתי חולים או העברות מחלקות.
חולי החייאה קרדיו-ריאה (CPR): זה מספק אינדיקטורים להערכת יעילות החייאה במקרי חירום, קרדיולוגיה וניתוחים.
3. קבלת החלטות עבור החייאה בחולים ללא דופק: זה מסייע בהחלטה אם להמשיך בהחייאה עבור חולים ללא דופק.
4. חולים בתפקוד לקוי של הריאות: זה עוזר להעריך את חומרת מצוקה נשימתית ושימור CO2.
5. הערכת הלם: זה מסייע בקביעת חומרת הכשל במחזור הדם שנגרם מסיבות שונות.
ניטור אוורור
בחולים ללא מחלת לב ריאה משמעותית, יחס V/Q תקין. במידה מסוימת, PETCO2 יכול לשקף PaCO2. עלייה הדרגתית ב-PETCO2 מצביעה על אוורור לקוי, המשמש כאינדיקטור מהיר ורגיש.
שמירה על נפח אוורור תקין
במהלך הרדמה כללית או בעת שימוש במכשיר הנשמה לאי ספיקה נשימתית, ניתן להשתמש ב-PETCO2 כדי להתאים את נפח האוורור, ולמנוע אוורור לא מספק או מוגזם, שעלול להוביל להיפרקפניה או היפוקפניה.
אישור מיקום קנה הנשימה
PETCO2 יכול לעזור לאשר את מיקומו של צינור הקנה.
זיהוי מיידי של כשלים מכניים של מאוורר
כשלים מכניים כגון מחברים מנותקים, דליפות מעגלים, צינורות עקומים, חסימת קנה הנשימה, תקלה בשסתומים ובעיות אחרות עלולות לגרום לשינויים בצורות הגל של PETCO2. בעיות נפוצות כוללות ניתוקים בין צינור הנשימה לצינור הגלי, בין הצינור הגלי למכונת ההרדמה או בחיבור עם שקית הנשימה. במהלך ניתוחי ראש ופנים, המחברים עלולים להתנתק בקלות, לעיתים מבלי לשים לב עקב חסימה. עם ניטור PETCO2, ניתן לזהות מיד את היעלמות צורת גל ה-CO2, המלווה בירידה פתאומית בלחץ הקנה. צינורות מכווצים, חסימת דרכי הנשימה או תקלה בשסתומים יכולים גם הם לגרום להיעלמות או לירידה משמעותית של צורת גל ה-CO2, מלווה בעלייה פתאומית בלחץ בדרכי הנשימה. זיהוי והסרה מהירה של החסימה יכולים להפוך מצב קריטי לבטוח.
חסימה חלקית של הצינור מתבטאת בהגברת PETCO2, המלווה בלחץ מוגבר בדרכי הנשימה, צורת גל לחץ חדה יותר ורמה נמוכה יותר. יש להסיר מיידית חסימות. ניטור רציף של PETCO2 במהלך הרדמת אינטובציה אנדוטרכיאלית עדיפה על שיטות ניטור אחרות כגון SpO2 ונפח גאות נשיפה, שכן הוא מתקדם ומדויק יותר באיתור קימוט של צינור קנה הנשימה, חסימה, עקירה, תזוזה וניתוק מעגל נשימה. זה חשוב במיוחד להרדמת אינטובציה אנדוטרכיאלית, במיוחד כאשר אין ניטור נפח גאות ושפל בנשיפה והרופא המרדים רחוק מראשו של המטופל, שכן הוא מאפשר זיהוי וניהול בזמן של חסימת נשימה, שמירה על סבלנות דרכי הנשימה והבטחת אספקת חמצן למטופל. .
ניטור שינויים בייצור CO2
הזרקה תוך ורידית של כמות גדולה של NaHCO3 מגבירה משמעותית את PETCO2, המשמשת כאינדיקטור לתפוקת הלב. שאיפה חוזרת, טמפרטורת גוף מוגברת, שחרור פתאומי של חוסם עורקים והיפרתרמיה ממאירה - כולם מגבירים את ייצור ה-CO2. יתר על כן, עלייה מהירה ב-PETCO2 היא אינדיקטור מוקדם רגיש להיפרתרמיה ממאירה.
ניטור תפקוד מחזור הדם
במקרים של הלם, דום לב ותסחיף ריאתי, עם מופחתת או עצירה של זרימת דם בריאות, ריכוז ה-CO2 יורד במהירות לאפס, וצורת גל ה-CO2 נעלמת. היעלמות PETCO2 וירידה מהירה ב-PETCO2 הנמשכת יותר מ-30 שניות מעידים על דום לב. PETCO2 משמש כאינדיקטור חשוב לניטור לא פולשני להערכת היעילות של לחיצות חזה במהלך החייאה ויש לו ערך פרוגנוסטי גדול יותר. בשלב זה, רמות PETCO2 מתאימות לשינויים בתפוקת הלב.