נתיב הנשימה של הלוע

ניהול בסיסי של דרכי הנשימה בילדים ומבוגרים כולל הערכה וניהול של סבלנות דרכי הנשימה, מתן חמצן ואוורור. יש לנקוט את כל המאמצים כדי לשמור על סבילות דרכי הנשימה באופן לא פולשני, אלא אם כן ניכרות אינדיקציות לניהול דרכי אוויר פולשניות. חמצון פסיבי על ידי צינורית האף או מסכה ללא נשימה. אוורור לחץ חיובי לא פולשני, כמו ב-BVM עם שסתום בלחץ חיובי, לחץ אוויר חיובי מתמשך (CPAP) ולחץ דרכי אוויר חיובי דו-מימי (BiPAP). דרכי אוויר סופרגלוטיות ומסיכת גרון. ניתן להשתמש באוורור סילון מחט בחולים ילדים מתחת לגיל 8 שנים. Cricothyroidotomy מתאים למבוגרים וילדים מעל גיל 8 שנים. ניהול נכון של דרכי הנשימה מתחיל בקביעת גישת דרכי הנשימה הטובה ביותר עבור המטופל. גורמים שיכולים להשפיע על בחירת דרכי הנשימה כוללים השמנת יתר, מארוגלוסיה, עדויות לטראומה, שימוש בצווארון צוואר הרחם, נוכחות של רפלקס גאג וגיל. לאחר בחירת סוג דרכי הנשימה, ראש המטופל ממוקם למיקום דרכי הנשימה.

השיטות למיקום הראש כוללות את הדברים הבאים: תמרון הרמת ראש הטיית סנטר. יד אחת מטה את המצח בעוד השנייה מרימה את הסנטר. שתי הפעולות מרחיבות את הצוואר, מפחיתות חסימת דרכי נשימה עליונות ומיישרות את דרכי הנשימה העליונות. תמרון זה מעמיד את המטופל במצב של רחרח, כשהאף מופנה כלפי מעלה וקדימה. הרמת סנטר: שתי הידיים מונחות מתחת ללסת התחתונה והסנטר. לאחר מכן מרימים את הלסת התחתונה עד שהשיניים בקושי נוגעות. תמרון דחף הלסת: עמוד השדרה נשמר במצב ניטרלי. לאחר מכן, הצדדים של זווית הלסת התחתונה מורמות קדימה כדי להרים את הלסת ולפתוח את דרכי הנשימה. שיטה זו מתאימה לאנשים עם פגיעה אפשרית בחוט השדרה הצווארי. קיימים הבדלים בין דרכי הנשימה של ילדים למבוגרים. לדוגמה, לחולים בגיל ההתבגרות יש עורף גדול שיכול להגמיש יתר על המידה את הצוואר ולחסום את קנה הנשימה. תמרון הרמת ראש-סנטר יכול לתקן בעיה זו. עם זאת, יש לנקוט משנה זהירות בשימוש בתמרון זה בילדים שיש להם קנה הנשימה חלש מכיוון שגם מתיחת יתר של הצוואר עלולה לחסום את דרכי הנשימה. הרמת ראש הטיית הסנטר עשויה להיות לא מספקת כדי לשמור על פטנט דרכי הנשימה בילדים עם לשון גדולה ורזה. תמרון דחף הלסת מהווה חלופה עבור חולים אלו.

לאחר מיקום נכון, יש להעביר נשימות יעילות מפה לפה או באמצעות אוורור BVM. אם נתקלים בקשיים במתן נשימות, ניתן להשתמש בתוספי דרכי נשימה כמו מכשיר לוע הפה (OPA) או דרכי הנשימה האף-לועיות כדי לשמור על הפטנט של דרכי הנשימה (ראה תמונה. תוספי דרכי אוויר). OPA מתאים לחולים שאינם מגיבים. ניתן להשתמש בהתקני דרכי אוויר באף-לוע גם על חולים מחוסרי הכרה וגם על חולים ערים. לפיכך, דרכי הנשימה של האף-לוע מועילות אם אינטובציה אינה מסומנת או שיש צורך לדחות אותה. שימוש בדרכי הנשימה האף-לוע עשוי להיות גם אמצעי מזמני אם יש צורך באינטובציה ערה. דרכי הנשימה האף-לועיות הן צינורות פלסטיק חלולים או גומי רך המוכנסים לאף וללוע האחורי. התקנים אלה לא צריכים לגרום למטופלים להסתגר. לפיכך, דרכי הנשימה של האף-לוע הם התוספות הטובות ביותר של דרכי הנשימה לחולים ערים. התקנים אלה מיועדים גם לחולים בהכרה למחצה עם רפלקס הגאג שלם ועשויים שלא לסבול OPA. דרכי הנשימה האף-לוע עשויות להיות שימושיות גם כאשר הפה של המטופל קשה להיפתח, כמו במקרים של אנגיואדמה וטריזמוס. עם זאת, למרות היישומים הרבים שלהם, דרכי הנשימה של האף-לוע שומרים על הפטנט של דרכי הנשימה רק בחולים יציבים עם הנשמות ספונטניות או משמשות כאמצעי זמני עבור חולים הזקוקים לדרכי נשימה.

אינטובציה הייתה באופן מסורתי שיטה נפוצה לניהול דרכי אוויר בקרב רופאי טיפול נמרץ וחירום. עם זאת, רוב הרופאים מעדיפים כיום את דרך האינטובציה, שהוכיחה תוצאות טובות יותר ופחות סיבוכים מהשיטה. ניתוחי פה ולסת הם הדיסציפלינות היחידות בהן נעשה שימוש נרחב באינטובציה. מחקרים מצאו מאז ששימוש בדרכי אוויר באף-לוע לפני אינטובציה במהלך הניתוח משפר את קלות החדרת הצינור ומצמצם את הדימום במהלך הנחת הצינור.

ההעדפה היא להחדיר נתיב אוויר באף-לוע לנחיר הימני. הסיבה לכך היא שהעקומה הטבעית של דרכי הנשימה האף-לוע ושל שפוע האוגן ייפתחו לתוך הלוע. אם נתיב הנשימה האף-לוע הסטנדרטי מוכנס לנחיר השמאלי, השיפוע יישב על דופן הלוע ועלול להיסתם. הסבר רציונל ונוהל לילד ולמשפחה. תנו למשפחה אפשרות לסייע או לקבל סיוע אחר במידת הצורך. בדוק שמערכת היניקה פועלת ומוגדר לחץ היניקה הנכון. חברו לילד דופק אוקסימטר. במידת הצורך ובעזרת המטפלת או הסייעת, עטפו את הילד בעדינות בסדין או בשמיכה כדי לשתק את זרועותיו וידיו. מקם את הילד משני הצדדים או מאחור, בזווית של 30-40-מעלה כדי להקל ולפתוח את דרכי הנשימה. לשטוף ידיים וללבוש כפפות. שקול לנקות את הנחיר על ידי שאיבה לפני ההחדרה. ניתן ליישם תרופה לניקוי גודש לאף 5 דקות לפני החדרת דרכי הנשימה באף הלוע.

בדוק לעתים קרובות את הנחיר עבור הלבנה או אדמומיות. אם מתרחשת הלבנה, דרכי הנשימה צפופות מדי ונדרשת מידה קטנה יותר. ניתן לבדוק סבלנות של נתיב הנשימה האף-לוע על ידי החזקת כפית מתכת כמה מילימטרים לפני פתח דרכי הנשימה של האף-לוע. כשהילד נושם, זרימת האוויר דרך דרכי הנשימה האף-לוע תיצור כתם קטן של עיבוי (ערפל) על פני הכפית. אם נתיב הנשימה האף-לוע חסום נסה להשתמש ב-{{0}}.9% טיפות NaCl (0.5 מ"ל) ולבצע שאיבה. אם זה לא מצליח לאחר 2 ניסיונות יש להסיר את נתיב הנשימה האף-לוע ולהחדיר נתיב אוויר חדש. אין צורך לשנות את דרכי הנשימה של האף-לוע באופן שגרתי, אולם אם הוא חוסם או שיש הצטברות של קרום סביב הפתח אז ניתן לשנות אותו. יש לשטוף את דרכי הנשימה של האף-לוע שהוסרו במי סבון, לשטוף אותו נקי ולשמור עליו כצינור חילוף (אלא אם הוא מראה סימני בלאי או נתקע על הפרשות שלא ניתן להסיר).

HangZhou Trifanz Medical Device Co., Ltd ממוקמת בפארק הביו-תעשייתי התוסס של LinPing, Hangzhou. הפארק נהנה מסביבה יפה ותחבורה נוחה. הוא צמוד לשנגחאי, נינגבו ונמלים חשובים אחרים. החברה הינה מיזם חדשנות מדעי וטכנולוגי משולב, העוסק בעיקר במחקר, פיתוח, ייצור ומכירה של צנתרים רפואיים בתחומי הנשימה, הרדמה ומחלות קשות. יש לה צוות מו"פ משלה: קבוצה של צוות מקצועי וטכני עם כמעט 20 שנות ניסיון בתעשייה; משלך אתר הייצור: 1000 ריבוע 100,000 GMP סדנאות נקיות; בין עובדי החברה, יותר מ-80% מעובדי המכללות והאוניברסיטאות אחראים על פעילות הייצור והתפעול של החברה בהתאם לדרישות הלאומיות והבינלאומיות להפעלת מערכת ניהול האיכות פעולת ענן, עבר אישור מערכת CE, ISO13485; יכול לספק שירותי OEM / ODM.