צינור אנדוברונכיאלי לומן כפול
מהו צינור אנדוברונכיאל כפול לומן
צינור אנדוטרכיאלי עם לומן כפול (נקרא גם צינור אנדו-ברונכיאלי כפול לומן או DLT) הוא סוג של צינור אנדוטרכיאלי המשמש באינטובציה של קנה הנשימה במהלך ניתוח בית החזה ומצבים רפואיים אחרים כדי להשיג אוורור סלקטיבי וחד-צדדי של ימין או ריאה שמאל. ישנם מספר תנאים שעלולים להכשיר אוורור ריאות חד צדדי. אינדיקציות מוחלטות כוללות הפרדה של הריאה הימנית מהריאה השמאלית כדי למנוע שפיכת דם או מוגלה מצד נגוע או מדמם לצד הלא מושפע. אינדיקציות יחסיות כוללות קריסת ריאה אחת ואוורור סלקטיבי של הריאה הנותרת על מנת להקל על חשיפה של המבנים האנטומיים שיש לנתח בניתוחי בית החזה, כגון תיקון מפרצת באבי העורקים החזה, כריתת ריאות או כריתת אונה.
היתרונות של צינור אנדוברונכיאלי כפול לומן
אוורור ריאות:צינורות אנדוברונכיאליים כפולים לומן מאפשרים אוורור עצמאי של כל ריאה, ומאפשרים בידוד ריאות סלקטיבי במהלך ניתוחי בית החזה.
מניעת זיהום צולב:הפרדת הריאות באמצעות צינור לומן כפול מסייעת במניעת זיהום בין שתי הריאות, ומפחיתה את הסיכון לזיהום וסיבוכים.
בטיחות מטופלים משופרת:צינורות אנדוברונכיאליים כפולים לומן מתוכננים לספק אוורור מדויק ומבוקר, התורמים לשיפור בטיחות המטופל ותוצאות בהליכים בית החזה.
עיצוב מיוחד:העיצוב של צינורות אנדוברונכיאליים כפול לומן, עם שני לומנים וחפת עבור כל סימפונות, מותאם לספק אוורור מדויק ומבוקר במהלך פרוצדורות בית החזה.
המפעל שלנו
HangZhou Trifanz Medical Device Co., Ltd ממוקמת בפארק הביו-תעשייתי התוסס של LinPing, Hangzhou. הפארק נהנה מסביבה יפה ותחבורה נוחה. יש לנו הבעלים של אתר הייצור: 1000 סדנאות נקיות בגודל 100,000 GMP.
התעודה שלנו
עבר את הסמכת מערכת CE, ISO13485; יכול לספק שירותי OEM / ODM.
צוות מנוסה
יש לו צוות מו"פ משלו. קבוצת אנשי מקצוע וטכניים בעלי ניסיון של קרוב ל-20 שנה בענף.
המוצרים שלנו
צינור אנדוטרכיאלי, מסכת גרון, צנתר שאיבה סגור, מעגל נשימה בהרדמה וכן הלאה.
פיתוח ותיאור של הצינור האנדוברונכיאלי כפול לומן
צינור אנדוברונכיאלי לומן כפול מורכב משני צינורות אנדוברונכיאליים קטנים לומן באורך לא שווה קבועים זה לצד זה. הצינור הקצר יותר מסתיים בקנה הנשימה בעוד שהצינור הארוך יותר ממוקם בברונכוס השמאלי או הימני על מנת לאוורר באופן סלקטיבי את הריאה השמאלית או הימנית בהתאמה. הוצגה הצינור הכפול-לומן הראשון המשמש לברונכוספירומטריה ואחר כך להרדמה ריאה אחת בבני אדם. הוצגו שינויים בשפופרת קרלנס המקורית ואחרים. אלה מאפשרים אוורור ריאה בודדת בעוד הריאה השנייה ממוטטת כדי להפוך את ניתוח בית החזה לקל יותר או אפשרי. זה עשוי להיות נחוץ כדי להקל על המנתח את הראייה והגישה למבנים רלוונטיים בתוך חלל החזה. הריאה המנופחת מתנפחת מחדש עם סיום הניתוח לבדיקת דליפות או פציעות אחרות.
צינורות אלה הם בדרך כלל קואקסיאליים, עם שני ערוצים נפרדים ושני פתחים נפרדים. הם משלבים לומן אנדוטרכיאלי המסתיים בקנה הנשימה ו לומן אנדוברונכיאלי, שקצהו המרוחק ממוקם 1-2 ס"מ לתוך ברונכוס הגזע הראשי הימני או השמאלי. מיקום נכון של צינורות אנדוברונכיאליים עם לומן כפול מצריך ניסיון קליני רב, כאשר טכניקות שונות להחדרתם פותחו. ויש סימולטור קטן שיעזור באימון תמרוני סיבוב צינורות של קרלנס. המיקום נמצא קל יותר בעזרת ציוד סיבים אופטיים כגון ברונכוסקופ. נכון להיום, מומלצת בדיקת ברונכוסקופיה גמישה של סיבים אופטיים לפני, במהלך ההצבה ובסיום השימוש בצינורות אנדוברונכיאליים כפול לומן.
בחר את הצינור האנדוברונכיאלי הלומן הכפול הגדול ביותר המתאים לסימפונות: 41 Fr עבור רוב הזכרים, 39 Fr עבור זכרים קטנים; 37 Fr עבור רוב הנקבות, 35 Fr עבור נקבות קטנות. רוקנו לחלוטין את שני האזיקים לפני ההחדרה. יש לשמן את החלק החיצוני של הצינור כדי להפחית את הסיכון לנזק במהלך ההחדרה. יש לשמן את הברונכוסקופ בג'ל מימי כדי לסייע במעבר החלק שלו דרך הצינור. כשהסטילט במקום, כופף את 10 ס"מ המרוחק של הצינור האנדוברונכיאלי כפול לומן ב-60 מעלות לפנים. תמרון זה מסייע לאינטובציה של קנה הנשימה וממזער את הסיכון לקריעת שרוול קנה הנשימה כאשר הוא עובר על שיני המטופל. כשהקצה מכוון לפנים, הקדם את קצה הצינור רק דרך מיתרי הקול. הסר את הסטיילט. סובב את הצינור האנדוברונכיאלי כפול לומן במידה מספקת כדי לסובב את הקצה ל-90 מעלות מקו האמצע כדי לעזור לקדם את הצינור מעבר לסחוס בלוטת התריס. עבור צינור אנדוברונכיאלי עם לומן כפול צד שמאל, סובב נגד כיוון השעון; עבור צינור אנדוברונכיאלי צד ימין כפול לומן סובב עם כיוון השעון. בנסיבות מסוימות, ייתכן שיידרש סיבוב ב-180 מעלות כדי לעבור את סחוס בלוטת התריס.
If a 180° rotation was needed at Step (iv), rotate the double lumen endobronchial tube 90° in the opposite direction so that the bronchial lumen aligns with the appropriate bronchus. Advance the tube until snug. The average depth of insertion in a 170 cm adult is 29 cm, plus or minus 1 cm for each 10 cm increase or decrease in height.4 When advancing the tube, turning the patient's head in the opposite direction to the bronchus being intubated helps the tube advance into the correct bronchus. Perform clinical and bronchoscopic checks to confirm the double lumen endobronchial tube is correctly positioned and lung isolation has been successful. Inflate both cuffs. Consider measuring the cuff pressure (normal pressure 20–40 cm H2O, avoid pressure >40 ס"מ H2O). כדי לרוקן את הריאה הניתוחית, מהדקים את מחבר הסיליקון הרך בין מערכת הנשימה לבין הצינור האנדוברונכיאלי הלומן הכפול על לומן הניתוח ושחרר את הפקק על המחבר.
להחדרה עיוורת של צינור אנדוברונכיאלי לומן כפול, תחילה, בצע בדיקת גרון ישירה ודמיין את מיתרי הקול. ויזואליזציה של מיתרי הקול חשובה שכן צינורות אלו גדולים והמיקום מאתגר יותר מאשר הצבת SLT. לאחר שמיתרי הקול מוצגים, הקדימו בעדינות את הצינור האנדוברונכיאלי הלומן הכפול כאשר קצה העיקול הקעור הסימפונות פונה קדמית דרך מיתרי הקול עד שרוול הסימפונות עובר דרך המיתרים. לאחר מכן, הצינור מסובב 90 מעלות שמאלה בעת שימוש בצינור אנדוברונכיאלי כפול לומן צד שמאל, וימינה בעת שימוש בצינור אנדוברונכיאלי כפול לומן צד ימין, ומתקדם עד שהוא נתקל בהתנגדות. לאחר שהצינור האנדוברונכיאלי הלומן הכפול ממוקם היטב, נפח את שרוול קנה הנשימה והבטח אוורור של שתי הריאות על ידי בדיקה והשבעה. ודא את המיקום הנכון על ידי בדיקת אוורור דרך לומן הסימפונות. ראשית, נפח את שרוול הסימפונות 1 מ"ל בכל פעם עד שתיפסק הדליפה. הדק את זרימת הגז דרך לומן קנה הנשימה במחבר Y ופתח את מכסה האיטום של קנה הנשימה לאוויר. בדוק אם אתה יכול לבודד את הריאה השנייה דרך לומן קנה הנשימה, על ידי הידוק זרימת הגז דרך לומן הסימפונות.
ניתן למקם את הצינור האנדוברונכיאלי כפול לומן גם באמצעות ברונכוסקופיה סיבים אופטיים. שימוש ברונכוסקופ סיב אופטי דרך לומן הסימפונות והנחיית הצינור האנדוברונכיאלי הלומן הכפול על פני היקף סיבים אופטיים מגביר את דיוק המיקום. לאחר הכנסתו, הצינור האנדוברונכיאלי הלומן הכפול מחובר למעגל ההנשמה באמצעות מחבר הצינור האנדוברונכיאלי הלומן הכפול, וזיהוי ETCO2 מאשר את המיקום בקנה הנשימה לאחר ניפוח שני האזיקים כדי לאטום דליפות. אין צורך ביותר מ-3 מ"ל של אוויר כדי ליצור אטימה בשרוול הסימפונות. יש למדוד לחצים על השרוול כדי למנוע פגיעה בדרכי הנשימה. אישור מיקום נכון של הצינור האנדוברונכיאלי הלומן הכפול יכול להיעשות על ידי אוקולטציה או ברונכוסקופיה סיבים אופטיים. אוסקולציה ותנועה דו צדדית של דופן החזה מאושרת לראשונה. בהידוק מחבר איבר לומן האנדוברונכיאלי, צלילי נשימה צריכים להיעדר מהצד המתאים של הריאה אם לומן האנדוברונכיאלי נמצא בסימפונות הנכונים. בהידוק מחבר האיבר האנדוטרכיאלי ואוורור דרך לומן האנדוברונכיאלי, יש להיעדר קולות נשימה מהצד הנגדי של בית החזה. לאחר שהצינור האנדוברונכיאלי הלומן הכפול נמצא במקומו, אשר את המיקום הנכון על ידי החדרת היקף הסיבאופטי דרך לומן קנה הנשימה כדי לוודא כי לומן הסימפונות נמצא בברונכוס הראשי הנכון ואין פריצת שרוול הסימפונות.
החלק האנדוברונכיאלי נמצא בברונכוס הראשי הנכון. הצינור האנדוברונכיאלי לומן כפול צד שמאל צריך להיות בברונכוס הראשי השמאלי, והצינור האנדוברונכיאלי הלומן הכפול בצד ימין צריך להיות בברונכוס הראשי הימני. טבעות הסימפונות צריכות להיות קדמיות עם הסיבים האורכיים אחוריים כדי לסייע בזיהוי הצד. שרוול הסימפונות צריך להיות גלוי רק ללא פריצת שרוול מעל הקרינה כאשר הוא מנופח. ברונכוס האונה העליונה הימנית (RUL) צריכה להיות ניתנת לזיהוי באמצעות הסימפון הראשי הימני עם 3 ענפי אונה (אפיקלי, קדמי ואחורי). לאחר מכן, ברונכוסקופ הסיבאופטי מועבר דרך לומן האנדוברונכיאלי. עבור צינור אנדוברונכיאלי כפול לומן צד שמאל, זהה את מקורות הסמפונות השמאליים העליונים והתחתונים (ודא שקצה הפתח האנדוברונכיאלי אינו סותם את הסמפונות השמאלית העליונה או התחתונה). עבור צינור אנדוברונכיאלי בעל לומן כפול צד ימין, זהה יישור טוב בין חריץ הפתיחה של לומן האנדוברונכיאלי ביחס להמראה של ברונכוס האונה העליונה הימנית (כדי לאפשר אוורור של ברונכוס האונה העליונה הימנית). זהה את הסימפונות intermedius ואת ברונכוס האונה התחתונה הימנית באופן דיסטלי. ברונכוסקופיה פיברופטית היא תקן הזהב לאישור מיקום נכון של צינור אנדוברוכיאלי לומן כפול. אוסקולט לבדו אינו אמין כאינדיקטור למיקום נכון של הצינור האנדוברונכיאלי כפול לומן.
שימוש בברונכוסקופ לצינורית הסמפונות והסעת הצינור מעל הסקופ. הנח תמיד את הסקופ בלומן הסימפונות (ארוך יותר). יש להשתמש בסטילט בעת הנחת צינור אנדוברונכיאלי כפול לומן. בדוק תמיד את המיקום כאשר בוצעו שינויים בתנוחת המטופל, או נעשו שינויים בין אוורור רגיל לאוורור ריאות מבודדת. כדי לסייע בצינורית הסמפונות, סובב את הצינור לכיוון הסימפונות שאמור לעבור צינור, סובב את ראשו של המטופל לצד הנגדי והחלק בעדינות את הצינור כלפי מטה עד שתורגש התנגדות. כדי להתחיל אוורור ריאה אחת, מנפחים את שרוול הסימפונות, מהדקים את הריאה המיועדת לבידוד במחבר המתאים, לאחר מכן המחבר נפתח לאטמוספירה כדי לאפשר קריסת ריאות. קריסת ריאות היא המהירה ביותר אם היא מתחילה בסוף התפוגה.
הנחיות לקביעת ההתאמה של גודל הצינור האנדוברונכיאלי כפול לומן
כאשר שרוול הסימפונות של צינור אנדוברונכיאלי כפול לומן (צינור אנדוברונכיאלי כפול לומן) מנופח בטכניקת האיטום התת-מימי הסטנדרטי, בדיקת דליפת אוויר מתבצעת לפני ובמהלך ניפוח השרוול הסימפונות על ידי לחיצה על הצד הסימפונות ללחץ דרכי אוויר שיא של 25 –30 cmH2O תוך חיבור צד קנה הנשימה לאטם תת-מימי של 1-ס"מ. גודל הצינור האנדוברונכיאלי כפול לומן נחשב מתאים למטופל הבודד אם מתקיימים שני הקריטריונים הבאים, דליפת אוויר מזוהה כאשר שרוול הסימפונות התרוקן, מה שמצביע על כך שהצינור לא היה תקוע בחוזקה בסימפונות. איטום אטום של הסימפונות מתקבל עם פחות מנפח המנוחה, מכיוון שרוול זה עלול לאבד את מאפייני הלחץ הנמוך שלו אם ינופח לנפח גדול מנפח המנוחה. עם זאת, הנחיות אלו אינן מכסות את כל המצבים האפשריים, ולכן ברצוני להוסיף עוד כמה לקריטריונים לעיל.
כאשר התפתחות של קמט בשרוול יוצר תעלה ליציאת גז מסביב לשרוול, יש להגביר את הלחץ התוך השרוול על מנת למחוק את הקמט. עם זאת, לעתים קרובות, לא ניתן היה להשיג אטימה אטומה למרות ניפוח שרוול הסימפונות של הצינור האנדוברונכיאלי כפול לומן לנפחים גדולים יחסית שהביאו ללחץ תוך השרוול הגבוה מאוד. אם נוצרים לחצים גבוהים בתוך השרוול ודליפה מתמשכת עם הזרקה של פחות מנפח המנוחה אך קרוב לנפח המנוחה, נראה שלא ניתן ליצוק את השרוול הסימפונות לסימפונות. אם מזוהה דליפת אוויר כאשר שרוול הסימפונות מרוקן, אך לחץ תוך-רצוף גבוה בא בעקבות שינוי קטן בנפח השרוול עם דליפת אוויר מתמשכת, נראה שגודל הצינור האנדוברונכיאלי כפול לומן מתאים אך גדול יחסית לסימפונות, ולכן הקמט. על השרוול לא ניתן לפרוש. במקרה זה, בהתבסס על הדרישה הקלינית של בידוד אטום למים, עשויה להתקבל החלטה על שינוי עבור צינור אנדוברוכיאלי כפול לומן קטן יותר. כדי למנוע פציעה איסכמית של הסימפונות ולהשיג אטימה אטומה ככל האפשר, הלחץ בתוך השרוול צריך להיות<44 cmH2O, at which the mucosal capillary perfusion was reported to decrease, and the cuff inflation volume should be less than the resting volume, regardless of whichever comes first.
כאשר דליפת אוויר אינה מזוהה אפילו כאשר שרוול הסימפונות קרס לחלוטין, יכולים להיות שני הסברים לכך. האחת היא שהצינור האנדוברונכיאלי הלומן הכפול תקוע בחוזקה לתוך הסימפונות, ובמקרה זה יש להחליף את הצינור האנדוברונכיאלי הלומן הכפול לקטנה יותר, והשני הוא שגודל הצינור מתאים, אך נוצרו קפלים דמויי סלסול. בקצות השרוול, עבדו כמחסום לדליפה. אחת הדרכים להבדיל בין שתי הנסיבות היא להזריק כמות קטנה של אוויר הרבה פחות מנפח המנוחה ולבדוק את הלחץ בתוך השרוול: כאשר הלחץ בתוך השרוול נמוך מהלחץ המוריד את הפרפוזיה הרירית, יש לקבוע שגודל הצינור הוא נאות.
HangZhou Trifanz Medical Device Co., Ltd ממוקמת בפארק הביו-תעשייתי התוסס של LinPing, Hangzhou. הפארק נהנה מסביבה יפה ותחבורה נוחה. הוא צמוד לשנגחאי, נינגבו ונמלים חשובים אחרים. החברה הינה מיזם חדשנות מדעי וטכנולוגי משולב, העוסק בעיקר במחקר, פיתוח, ייצור ומכירה של צנתרים רפואיים בתחומי הנשימה, הרדמה ומחלות קשות. יש לה צוות מו"פ משלה: קבוצה של צוות מקצועי וטכני עם כמעט 20 שנות ניסיון בתעשייה; משלך אתר הייצור: 1000 ריבוע 100,000 GMP סדנאות נקיות; בין עובדי החברה, יותר מ-80% מעובדי המכללות והאוניברסיטאות אחראים על פעילות הייצור והתפעול של החברה בהתאם לדרישות הלאומיות והבינלאומיות להפעלת מערכת ניהול האיכות פעולת ענן, עבר אישור מערכת CE, ISO13485; יכול לספק שירותי OEM / ODM.
תְעוּדָה
וִידֵאוֹ
שאלות נפוצות
אנחנו יצרנים וספקים מקצועיים של צינורות אנדוברונכיאליים כפול לומן בסין, המתמחים במתן שירות מותאם אישית באיכות גבוהה. אנו מברכים אותך בחום לסיטונאי זול כפול לומן צינור אנדוברונכיאלי מהמפעל שלנו.