קנולה פנימית של טרכאוסטומיה

 

【אינדיקציות】

1. חסימת גרון: חסימת גרון בדרגה III עד IV הנגרמת מכל סיבה שהיא, במיוחד כאשר לא ניתן לפתור את הסיבה במהירות.

2. שימור הפרשות בדרכי הנשימה התחתונות: תרדמת, מחלות מוח, שיתוק עצבים, מוח חמור, חזה, טראומה בבטן וכוויות בדרכי הנשימה הנגרמות עקב שימור הפרשות בדרכי הנשימה התחתונות. על מנת לשאוב ליחה, ניתן לבצע גם כריתת קנה הנשימה.

3. כריתת טרכאוטומיה מונעת: בחלק מניתוחי פה, לסתות, לוע וגרון, על מנת לשמור על חסימה של דרכי הנשימה שלאחר הניתוח, ניתן לבצע כריתת טרכאוטומיה מראש.

4. כאשר מסייעים לנשימה לאורך זמן: טרכאוטומיה מספקת גם נוחות להתקנת מכשירי נשימה מסייעים.

【הכנה לפני ניתוח】

1. הכן מכשירי ניתוח לרבות אזמל, מספריים, מכבש טרכאוטומיה, מלקחיים כלי דם, מלקחיים, מכשיר יניקה וכו'.2. הכן צינורות קנה הנשימה לפי גיל ומין. גברים מבוגרים משתמשים בדרך כלל בקוטר צינור 10 מ"מ, ונשים בוגרות משתמשות במארז צינור בקוטר 9 מ"מ.

[הַרדָמָה]

בדרך כלל משתמשים בהרדמה מקומית. 1% פרוקאין או 1% לידוקאין הוזרק לקו האמצע הקדמי של הצוואר באופן תת עורי ותת פן.

【שיטות כירורגיות】

1. תנוחה: המיקום המתאים ביותר לכריתת קנה הנשימה הוא תנוחת שכיבה, עם כרית מתחת לכתפיים, והראש מוטה לאחור כך שקנה ​​הנשימה מורם וצמוד לעור, דבר שנוח לחשיפת קנה הנשימה במהלך הניתוח. אבל שכיבה לא צריכה להיות מוגזמת, כדי לא להחמיר את קשיי הנשימה. אם קשיי הנשימה חמורים והמטופל אינו יכול לשכב בשכיבה, ניתן לבצע את הניתוח בשכיבה למחצה או בישיבה, אך חשיפת קנה הנשימה קשה יותר מאשר בשכיבה (איור 3-13-2).

2. חיטוי: חיטוי עור הצוואר לפי השיטה הכירורגית. כאשר המצב קריטי מאוד, ניתן לבצע ניתוח טרכאוטומי חירום באופן מיידי ללא חיטוי.

3. שלבים כירורגיים:(1) חתך: ניתן להשתמש בחתך ישר, החל מהקצה התחתון של סחוס בלוטת התריס ועד ליד פוסת החזה העליונה, ולחתוך את העור ואת הרקמה התת עורית לאורך קו האמצע הקדמי של הצוואר עד למעלה. פוסה חזה (איור 3-13-3). או בצע חתך רוחבי בקצה התחתון של 3 ס"מ של הסחוס הקריקואיד (איור 3-13-4). (2) הפרד את שכבת שריר צוואר הרחם הקדמית: השתמש במלקחיים המוסטטיים כדי לבצע הפרדה קהה לאורך קו האמצע של הצוואר. השתמשו בקרס כדי למשוך את שריר הסטרנוהיואיד ושריר בלוטת התריס לשני הצדדים בכוח שווה. לשמור על מיקום קו האמצע של קנה הנשימה, ולעתים קרובות לגעת בסחוס הקריקואיד ובקנה הנשימה באצבעותיך, כך שהניתוח מבוצע תמיד לאורך קו האמצע הקדמי של קנה הנשימה (איור 3-13-5). (3) חשיפת קנה הנשימה: איסטמוס בלוטת התריס מכסה את הדופן הקדמית של קנה הנשימה של הטבעות 2 עד 4. אם האיסטמוס אינו רחב, הוא מופרד מעט בקצה התחתון ונמשך כלפי מעלה כדי לחשוף את קנה הנשימה; אם האיסטמוס רחב מדי, קנה הנשימה יכול להיחשף. הוא נחתך ונתפר לעצירת דימום על מנת לחשוף את קנה הנשימה.(4) אשר את קנה הנשימה: לאחר הפרדת בלוטת התריס, ניתן לראות במעומעם את טבעת הקנה דרך קנה הנשימה הקדמי, וניתן לחוש את מבנה הסחוס המעגלי עם האצבעות. ניתן לנקב בעזרת מזרק, תלוי אם הגז נסוג, כדי לא לטעות בכלי הדם הגדולים בצוואר לקנה הנשימה במקרה חירום. במידת הצורך, ניתן למצוא תחילה את הסחוס הקריקואיד, ולאחר מכן לנתח למטה כדי למצוא ולאשר את קנה הנשימה.(5) חתוך את קנה הנשימה: לאחר אישור קנה הנשימה, הזרקת 2 מ"ל של 0.5% דקאין או 1% לידוקאין. לתוך קנה הנשימה. בטבעות השנייה עד הרביעית, השתמש בלהב כדי לאסוף את 2 הטבעות של קנה הנשימה מלמטה למעלה (איור 3-13-6). או חתך בצורת ∩ של הדופן הקדמית של קנה הנשימה ליצירת דש דופן קדמי בצורת לשון של קנה הנשימה. הדש נתפר עם הרקמה התת עורית ומקובע במחט כדי למנוע מהחתך קנה הנשימה להיות קשה למצוא לאחר שליפת צינור הקנה או בעת החלפת צינורית, דבר שעלול לגרום לחנק.(6) הכנס את צינורית הקנה: השתמש מרחיב קנה הנשימה או מלקחיים דימום מעוקלים כדי לפתוח את החתך בקנה הנשימה, הכנס את הצינורית שנבחרה עם ליבת צינור, הסר מיד את ליבת הצינור והכנס אותה לתוך הצינור הפנימי (איור 3-13-7). אם משתעלים הפרשות כלשהן מפי הצינור, אשרו שהצינורית אכן הוכנסה לקנה הנשימה. אם לא משתעלים הפרשות, ניתן להניח מעט סיב גזה בפה של הצינור ולראות אם הוא צף עם הנשימה. אם נמצא שהצינורית אינה בקנה הנשימה, יש לשלוף את הצינורית החוצה, להכניס אותה לליבת הצינור ולהכניס אותה מחדש.(7) שרוול קבוע: שני הקצוות החיצוניים של לוחית השרוול קשורים היטב לצוואר עם סרט בד כדי למנוע ממנו ליפול; הגמישות של העניבה צריכה להיות מתונה.(8) תפר: אם החתך של הרקמה הרכה בצוואר ארוך מדי, ניתן לתפור תפרים 1-2 בקצה העליון של החתך, אך לא כדאי לתפור חזק מדי כדי להימנע מחמירה של אמפיזמה תת עורית לאחר הניתוח.

【טיפול לאחר ניתוח】

1. שמור על הצינורית ללא הפרעה; לאחר חיתוך קנה הנשימה, יש לשמור על השרוול ללא הפרעה בכל עת. אם משתעלים הפרשות כלשהן, יש לנגב אותן מיד עם גזה. יש להוציא את השפופרת באופן קבוע לצורך ניקוי וחיטוי. לאחר מכן הכנס אותו מחדש בזמן כדי למנוע מההפרשות להתייבש ולחסום את הצינור החיצוני. בדרך כלל, המעטפת הפנימית מנוקה אחת ל-4-6 שעות. אם יש יותר מדי הפרשות, הגדילו את מספר השטיפות.

2. שמור על דרכי הנשימה התחתונות ללא חסימה; שמור על טמפרטורה ולחות נאותים בתוך הבית, טפל באמצעות שאיפת קיטור, או לטפטף בקביעות מעט מי מלח, 0.05% תמיסת כימוטריפסין, 1% אשלגן יודיד או תמיסת אנטיביוטיקה דרך צינור הנשימה כדי לדלל את הליחה נוזל, קל לשיעול לְמַעלָה. במידת הצורך, ניתן להשתמש במכשיר יניקה כדי לשאוב את ליחה של דרכי הנשימה התחתונות.

3. מניעת זיהום בפצעים: עקב זיהום ליחה, פצעים לאחר הניתוח נוטים להידבקות, ולכן יש להחליף את החבישה פעם ביום. יש לחטא את העור מסביב לחתך, ובמידת הצורך למרוח אנטיביוטיקה לפי הצורך כדי לשלוט בזיהום.

4. מנע מהמארז ליפול החוצה: מעטפת קצרה מדי או חגורה רופפת מדי כדי לתקן את המארז עלולים לגרום לנשירת הצינור החיצוני. בדוק אם המעטפת נמצאת בקנה הנשימה לעתים קרובות. אם נמצא שהמעטפת יורדת, יש להכניסו מחדש מיד כדי למנוע חנק. תוך שבוע לאחר הניתוח, לא כדאי להחליף את הצינור החיצוני, כדי למנוע תאונות הנגרמות כתוצאה מקושי באינטובציה מכיוון שהרקמת הקדם-טראכיאלית עדיין לא יצרה סינוס. אם יש צורך להחליף, הכינו ווים, מלחציים כלי דם ומכשירים אחרים.

5. אקסטובציה: אם הוסרו הסימפטומים של גרון חסום והפרשות דרכי נשימה תחתונות, ניתן לשקול אקסטובציה. לפני האקסטובציה, יש לחסום את הצינור ברציפות למשך 24 עד 48 שעות. אם המטופל נושם בצורה יציבה במהלך הפעילות והשינה, ניתן להסיר את הצינורית, לא צריך לתפור את הפצע ולמשוך את קצה הפצע בעזרת סרט פרפר, והוא יכול לרפא את עצמו לאחר מספר ימים. התבונן מקרוב תוך יום עד יומיים לאחר האקסטובציה, והתמודד עם זה בזמן אם מתרחשים קשיי נשימה.

【תַסבִּיך】

1. אמפיזמה תת עורית: זהו הסיבוך הנפוץ ביותר לאחר הניתוח. הגורמים העיקריים לאמפיזמה תת עורית הם: ①כאשר קנה הנשימה חשוף, הרקמה הרכה שמסביב מופשטת יותר מדי, ②חתך קנה הנשימה ארוך מדי, או שהחתך של קנה הנשימה קטן יותר מחתך קנה הנשימה. קל לדלוף אוויר משני קצוות החתך; ③ לאחר חיתוך קנה הנשימה או החדרת הצינורית, מתרחש שיעול חמור, המקדם היווצרות אמפיזמה; ④ תפירת החתך בעור הדוק מדי. היא מתרחשת בעיקר בצוואר, ולעיתים משתרעת על הראש, החזה והבטן. רוב האמפיזמה התת עורית יכולה להיספג מעצמה תוך מספר ימים ללא טיפול מיוחד.

2. Pneumothorax: בעת חשיפת קנה הנשימה, הוא נפרד יותר מדי כלפי מטה ופוגע בצדר, מה שעלול לגרום ל-pneumothorax. במקרים מסוימים, עקב חסימת גרון חמורה ולחץ שלילי גבוה בבית החזה, נקרעות המכתשות במהלך שיעול חמור, ויוצרות פנאומוטורקס ספונטני. פנאומוטורקס קל יכול בדרך כלל להיספג בעצמו. אם הפנאומוטורקס ברור וגורם לקוצר נשימה, יש לבצע בדיקת חזה או ניקוז סגור להוצאת הגז.

3. דימום בפצע: כמות קטנה של דימום לאחר הניתוח, ניתן למלא גזה יודופורמית מסביב לצינורית קנה הנשימה, דחיסה לעצירת דימום, או להוסיף תרופות דימום לפי הצורך. אם יש יותר דימום יש לבדוק את הפצע ולקשור את נקודת הדימום בהכנה מספקת.

4. קושי באקסטובציה: הסיבות העיקריות הן: ①אם קנה הנשימה נחתך גבוה מדי, זה יפגע בסחוס הקריקואיד ויגרום להיצרות הגרון; ②היפרפלזיה של גרנולציה בחתך קנה הנשימה או כריתה מוגזמת של טבעת הסחוס של קנה הנשימה יגרמו להיצרות קנה הנשימה; ③המחלה העיקרית אינה נרפאת, קלה לגרום לקשיי נשימה באקסטובציה; ④דגם צינורית קנה הנשימה גדול מדי, והנשימה אינה חלקה במהלך בדיקת החסימה. יש לטפל בה בהתאם לסיבות שונות. סעיף 3 cricothyrotomy לחולים קשה עם חסימת גרון הזקוקים לחילוץ חירום, cricothyroidotomy יכול להתבצע תחילה כאשר טרכאוטומיה מאוחר מדי. לאחר הקלה על קוצר הנשימה, ניתן לבצע את הטרכאוטומיה הקונבנציונלית.

[נקודות ניתוח]

ראשית, קבע את המיקום של סחוס בלוטת התריס וסחוס הקריקואיד. בצע חתך עור רוחבי בגודל 3~4 ס"מ בין סחוס בלוטת התריס לסחוס הקריקואיד, הפרד את שריר צוואר הרחם הקדמי, בצע חתך רוחבי של 1 ס"מ בקרום הקרקוטירואיד, פתח את הפצע בעזרת ידית סכין או מלקחיים כלי דם כדי לאפשר לאוויר להיכנס, ולאחר מכן הכנס צינור גומי או צינור פלסטיק ותקן אותו.

【אמצעי זהירות】

1. הימנע מחיתוך הסחוס הקריקואיד במהלך הניתוח כדי למנוע היצרות גרון לאחר הניתוח.

2. זמן האינטובציה לאחר כריתת הקריקו-תירוטומיה לא יעלה על 24 שעות, ויש להימנע מצינוריות מתכת כדי למנוע את שחיקת הסחוס הקריקואידי ולגרום להיצרות הגרון.

3. כאשר המצב דחוף מאוד, השתמשו במחט הזרקה עבה כדי לנקב את האזור התת-גלוטי ישירות דרך קרום הקרקוטירואיד, מה שיכול להקל באופן זמני על התסמינים של חסימת גרון. יש לשלוט על עומק הדקירה בצורה מתאימה כדי למנוע מהמחט לא להיכנס לאזור התת-גלוטי או לחדור לדופן האחורית של קנה הנשימה. אם טרוקר של בלוטת התריס זמין, הטרוקר יכול להקל במהירות על קשיי נשימה.

מוזמן לשאול אותי בכל עת.

אנא הוסף את ה-WhatsApp/WeChat שלי:+86 19518555422.

המייל שלי:sale4@trifanz.com.